Caso quiz Rx addome #5

Rieccomi con il quinto caso quiz riguardante la mia personale passione di questo periodo storico lavorativo. Aprite le orecchie e aguzzate bene la vista.

Accede in Pronto Soccorso una nonnina novantenne, ma in buone condizioni di testa, inappetente da 15 giorni e con tre episodi di vomito alimentare in giornata. La nonnina lamenta algie addominali diffuse e più accentuate in fossa iliaca destra; la peristalsi è presente. Il resto non concerne il nostro quesito clinico.

Laboratorio: GB 18.38; PCR 4.26 mg/dL (limite max 0.50); creatinfosfochinasi 5.93 ng/mL (limite max 3.77). Gli altri parametri, compatibilmente con la veneranda età, sono più o meno nella norma.

Questa è la radiografia diretta dell’addome.

0005096327_ADDOME, SUPINO_1002

0005096327_ADDOME, SUPINO_1003

Le mie domande sono le seguenti:

1) quale pattern radiografico possiamo identificare?

2) si vedono segni radiografici non intestinali di patologia?

3) è possibile fare un tentativo di diagnosi di sede di patologia?

A voi la palla, ci si sente a breve.

7 Responses to “Caso quiz Rx addome #5”

  1. duccio ha detto:

    Ma si è inghiottita il pacemaker??? A parte la battuta la pz sembra perforata….data la sede può essere un’ernia interna complicata?
    Poi mi domando nella laterale quello a dx è lo stomaco????
    Infine perché non è stata fatta la proiezione sul fianco?

  2. Gaddo ha detto:

    Non è stato possibile effettuare la terza proiezione perché la paziente continuava a vomitare, ma non avrebbe aggiunto altre informazioni; meglio, piuttosto, sarebbe stata una radiografia a paziente prona.
    Quindi la tua ipotesi diagnostica è perforazione su ernia interna complicata? Ma ernia dove? E il pattern delle anse ileali come ti sembra?

    PS Alla tua domanda su FB: commenta dove ti pare. Non è importante la sede, è importante la discussione. 🙂

  3. giancarlo ha detto:

    Mi sembrano anse del tenue paralizzate, a pareti sottili senza disegno valvolare. Infarto arterioso intestinale?

  4. Gaddo ha detto:

    Questa volta vi vedo tutti più guardinghi e la partecipazione è più rarefatta: non abbiate paura, siamo in famiglia!
    Allora, Giancarlo: guarda la tangenziale!! Poi ne riparliamo, anche perché (non ve lo ricordate mai) nelle domande non c’era la richiesta della patologia. Quella è l’ultima considerazione, viene solo alla fine del ragionamento.

  5. mollybloom82 ha detto:

    Io ovviamente non ho idea.ma quel pacemaker mi inquieta 😮

  6. mollybloom82 ha detto:

    Mia?lissotto? Che capsita è?

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